治疗方案

粘连性肠梗阻的治疗

时间:2022-03-21   作者:小儿外科网   来源:Xewk.com   阅读:101   评论:0
治疗

① 非手术治疗

指征①不完全性肠梗或完全性肠梗阻早期。②尚未确定的绞窄性肠梗阻。③结核、肿瘤浸润所致粘连性梗阻。

方法①禁食。②持续胃肠减压,引流肠腔内滞留的气体和液体,以减轻腹胀。③纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡,维持内环境稳定。④合理应用抗生素,控制感染,减轻内毒素反应。⑤有人试用中药大承气汤,胃管注入,可使部分肠梗阻缓解。

② 手术治疗

指征①绞窄性肠梗阻或疑似绞窄性肠梗阻。②完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻非手术治疗无效、病情进展成为完全性肠梗阻或绞窄性肠梗阻。③慢性或反复发作的肠梗阻影响患儿生长发育者。

治疗原则①粘连性肠梗阻手术治疗的目的是解除梗阻,维持水、电解质平衡,恢复消化道功能,减少中毒反应,挽救患儿生命,而不是广泛分离粘连。否则会给患儿带来不必要的手术打击和组织创伤,也达不到手术治疗的目的。②手术中必须找到梗阻点,即近端扩张的肠管与远端窄缩的肠管交界处,进行粘连分离,索条切断,见近端肠管内气体通过梗阻点,远端肠管逐渐充气,并到达回盲部,视为梗阻解除。③绞窄性肠梗阻无观察的必要,应尽快作好术前准备,争取在最短时间内手术,去除病灶。有时需要在抢救休克的同时进入手术室手术。个别早期绞窄性肠梗阻可望保留肠管,大部分需要采用肠切除吻合的方式处理病变。个别肠管活性难以判断或患儿处于严重休克状态可行临时性“肠外置”手术,24~48小时再次手术,探查、确认肠管的活性,行肠切除吻合或进行规范的肠造瘘手术。

预防

① 减少创伤 手术中应轻柔规范操作、尽量避免损伤肠管,预防感染,减少或避免异物在腹腔内存留。

② 促进肠功能恢复 尽量缩短手术后肠麻痹时间,如充分胃肠减压、早期进食、早期下地活动,适当应用促进肠蠕动药物等。

③ 规避诱因 手术后1~2年应特别注意避免着凉、严禁暴饮暴食,以免诱发肠梗阻。

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