美克尔憩室是胚胎期卵黄管残留所致的一种常见的小肠发育畸形，在人体中的发生率为3％～5％。多数人终生不出现症状。正常胚胎第2周卵黄囊顶部的内胚层细胞卷入胚体，构成原始消化道，尾端称后肠，中间段称中肠，并与卵黄囊相连。胚胎第4周，相连部分的卵黄囊逐渐变窄形成管状结构，称卵黄管或脐肠管。第6周卵黄管会自行闭塞，收缩成一根连接脐与中肠的纤维条索，即卵黄囊索带。索带将会自脐部开始吸收，直至完全消失。如果卵黄囊管在闭塞吸收过程中发生障碍，卵黄管退化不全或不退化将产生各种类型的卵黄囊畸形。当卵黄管吸收退化，而肠端未闭合时则形成美克尔憩室。
在卵黄管发育的同时，由腹腔动脉发出的卵黄管动脉分为左右支，沿肠系膜两侧至卵黄管并通向脐部包绕营养卵黄管。胚胎第6～8周卵黄管动脉左支逐渐萎缩消失，右支发育为肠系膜上动脉，仍然有一支通到卵黄管。当卵黄管完全退化，伴行于卵黄管的动脉支也随着消失。如果卵黄管残留形成美克尔憩室，则该动脉支也可能存留下来，有的病例在美克尔憩室与回肠系膜之间形成血管憩室系膜带，是引起肠梗阻的主要因素。
美克尔憩室一般位于距回盲瓣10～l00cm的回肠段。组织学上憩室结构与正常小肠壁相同，包括黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层，憩室内一般被覆回肠黏膜。约1/4～l/3的憩室内存在着迷生组织，其中，迷生胃黏膜组织最为多见，其次是胰腺组织，还可见十二指肠、空肠和结肠组织。
（一）临床表现
1、肠梗阻
美克尔憩室常并发肠套叠。这种肠套叠是以憩室为始点，近端的肠管套入远端肠管，可为慢性肠套叠。年龄大于两岁者常为慢性病程，以腹痛为主要症状，腹痛可延续数周或数月。初为绞痛，以后逐渐缓解、疼痛减轻，可伴呕吐，大便有时混有血性粘液。腹部检查可见腹胀、肠型、局部压痛及反跳痛，部分患儿可扪及包块。肠鸣音亢进。腹部立位X线平片可见肠内积气和液平面。气灌肠可显示套叠肠管气体受阻影像及杯口征。追问病史，部分患儿有反复肠套叠病史。极少数患儿在气灌肠后，腹痛缓解。
闭袢性肠梗阻为小肠袢穿入憩室或索带下方的空隙间形成内疝，受索带压迫的肠管形成闭袢性肠梗阻。这类肠梗阻可以骤然发病，剧烈腹痛、呕吐数小时后即可发生肠管坏死，病情迅速恶化，出现脱水、酸中毒及中毒性休克。患儿常因脱水面色苍白、大汗淋漓、表情痛苦、呈屈曲体位。发病早期，腹软，压痛轻微，可能触及肠袢。当发生肠管血循环障碍、肠穿孔及腹膜炎时，可有腹膜刺激征、移动性浊音，肠鸣音消失或减弱。X线检查可见胃肠积气和位置固定的阶梯状液平面，闭袢可形成C形、同心圆形和空回肠倒置征象。通过超声检查可了解液体、气体的分布及肠管的血液循环情况，对诊断有一定意义。
粘连性肠梗阻的症状与诊断同一般粘连性肠梗阻。
2、憩室溃疡出血
多发生于2岁以下婴幼儿，临床表现为突然发生的无痛性大量便血，便血前无任何前驱症状，便血开始时往往为暗红色，以后为鲜红色，每次便血量约100ml以上。每日5～6次，部分便血患儿合并憩室穿孔可出现腹膜刺激征。
3、憩室溃疡穿孔
与阑尾炎穿孔不同，憩室溃疡穿孔并不是憩室炎发展的必然结果，而是消化性溃疡所致穿孔。这类并发症各年龄组患儿都可出现，新生儿、婴幼儿均可发生，诊断困难。由于年幼儿大网膜发育差，对炎症不能迅速包裹，一旦发生穿孔，几小时内即可发展为严重的弥漫性腹膜炎，出现腹痛、腹胀、呕吐与腹肌紧张。X线检查可见膈下游离气体。同样因年幼儿大网膜对炎症局限能力差，使毒素迅速吸收，出现中毒性休克而危及生命。
4、憩室炎
右下腹阵发性腹痛进行性加重，恶心、呕吐、低热、白细胞计数增高，腹部检查右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，与急性阑尾炎极为相似，故常易误诊。
（二）诊断
如果患儿突然出现无症状大量血便，血便初为暗红色，后为鲜红色，则不能忽略憩室溃疡出血。目前为止能有效诊断美克尔憩室的方法不多，憩室如无并发症往往难以诊断。出现并发症时，可根据腹痛、呕吐、停止排气、排便病史与腹胀、胃肠型及蠕动波、肠鸣音亢进及气过水声等体征拟诊。 腹部立位片呈现胃肠积气，腹部有数个阶梯状液平面，对于美克耳憩室的并发症，肠梗阻诊断并不困难。在此基础上，如果患儿年龄在2岁以上，有肠套叠或慢性腹痛病史，阵发性腹痛病史，有血便、腹部包块等，应考虑到美克尔憩室并发肠套叠。气灌肠中出现的气体受阻及杯口影有助于诊断。 憩室穿孔在出现腹膜刺激征的同时，腹部立位片有时膈下可见游离气体。综上所述，X线检查只能协助诊断肠梗阻、憩室穿孔等美克尔憩室的并发症。B超检查可通过靶心征协助诊断肠套叠。对憩室炎与阑尾炎、憩室内异物与阑尾内粪石难以鉴别。因美克尔憩室内多被覆迷生组织，呈现放射性物质浓集，如果有迷生的胃黏膜存在，通过99mTc放射性浓集区诊断的准确率达70％～80％，因肠重复畸形者肠内亦被覆异位胃黏膜，同样有放射性浓集区的表现，诊断时须注意鉴别。
（三）鉴别诊断
1、憩室出血
需与急性肠套叠相鉴别。本病因异位胃黏膜及胰腺组织发生溃疡出血，大多数是无痛性大量便血。起初色泽暗紫，以后转为鲜红。有时一次可出血上百毫升，在短期内发生出血性休克，又常会自行停止或反复间歇出血。而急性肠套叠血便为果酱样，患儿有阵发性哭闹、腹痛、腹部可触及腊肠样包块的临床体征。
2、憩室炎
美克尔憩室发生炎症时主要表现为脐周及右下腹疼痛，常伴有恶心、呕吐。腹部检查可表现右下腹和脐下压痛与腹肌紧张。这些症状和体征与急性阑尾炎很难鉴别，有人报道，脐孔周围红肿环是美克尔憩室炎的特征。
3、急性阑尾炎穿孔
急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史，早期恶心、呕吐，发病12小时以上可有体温升高，而憩室炎和溃疡导致憩室穿孔时，穿孔大多骤然发生，临床表现为剧烈的腹痛、呕吐、发热，腹部检查发现腹部腹膜刺激症状明显，腹肌强直，少数病例可发生气腹。
