治疗方案

肠旋转不良的治疗

时间:2022-03-19   作者:小儿外科网   来源:Xewk.com   阅读:156   评论:0
有研究调查发现在正常人群中约0.2%存在未被发现的肠旋转不良,而这部分人他们没有该病的症状依旧正常健康的生活。所以,我们真正需要治疗的是那些因为存在症状并且诊断为肠旋转不良的患儿,而治疗通常是需要外科手术干预的。
手术指征:

①新生儿期无症状者可继续观察。

②梗阻症状或急性腹痛发作是手术指征,均应早期手术治疗。

③肠道出血或腹膜炎体征提示肠扭转,必须急诊处理,术前准备在 2 ~3 小时内。

手术要点:

①剖腹探查右上腹橫切口或腹腔镜探查。
②处理中肠扭转,通常为顺时针扭转,故以逆时针方向复位。
③复位后温盐水热敷肠管并观察 10 分钟,确定肠管张力、蠕动及血供情况。中肠扭转产生的肠坏死涉及整个小肠,对于疑似坏死肠管,切除必须非常慎重,尽可能保留肠管,必要时关腹后 48 小时再次探查。
④松解十二指肠、空肠起始部及结肠粘连和索带。
⑤分离肠系膜根部及系膜间的粘连,尽量扩展肠系膜根部的附着部。
⑥阑尾切除。
⑦小肠纳入腹腔右侧,盲肠和全部结肠置腹腔左侧。
⑧检查有无合并畸形。

该病患儿的总体预后良好。手术相关死亡率在 3%~9%。但是对于存在中肠扭转、小肠坏死,以及早产儿和合并其他畸形的患儿中死亡率增加,这些也是影响患儿预后的主要原因。那么改善患儿预后关键因素有哪些呢?包括重症监护室、周围和中心静脉营养支持、早期诊断、对肠扭转的高度警惕、紧急处理技术的提高等。

在长期预后的随访中,少数患儿可能还存在以下问题:

①切除坏死肠管后营养吸收障碍,这个需要视残存肠管的长度和功能而定。有时还会遗留间歇性腹痛,顽固的消化吸收障碍,引起贫血、血浆蛋白质偏低。术后胃肠道功能紊乱是常见现象。

②再次扭转发生率低。肠扭转复发在开放性手术小于0.5%,但在腹腔镜手术中可高达19%。肠系膜根部分离不够、系膜展平后宽度不够、术后肠管间粘连少是增加肠扭转复发率的高危因素。

③粘连性肠梗阻在开放性手术多见,50%的粘连性肠梗阻需要再住院,25%需要再手术。理论上粘连性肠梗阻的发生率在腹腔镜手术中较低。


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